豊洲みみはなのどクリニック | 東京都江東区豊洲の耳鼻咽喉科・小児耳鼻咽喉科

1）病態

好酸球性副鼻腔炎（こうさんきゅうせいふくびくうえん）は、近年増えている特殊なタイプの副鼻腔炎です。通常の副鼻腔炎とは異なり、好酸球（こうさんきゅう）と呼ばれるアレルギーや炎症に関わる白血球が、鼻や副鼻腔の粘膜にたくさん集まることで起こります。

• 鼻ポリープ（鼻茸：はなたけ）ができやすい
• 匂いがわかりにくい（嗅覚障害が強い）
• 喘息を合併することが多い（成人発症の重症喘息が目立つ）
• 薬や手術で改善しても再発しやすく、難治性

2）診断

好酸球性副鼻腔炎の診断には、JESRECスコアという基準が用いられます。

• 両側に症状がある
• 鼻茸（鼻ポリープ）がある
• CTで篩骨洞（鼻の奥の副鼻腔）に強い影がある
• 血液検査で好酸球が増えている

これらを点数化して合計し、一定以上の場合に疑いが強まります。さらに、手術や生検（病変の一部を切り取ること）で取った組織に好酸球が多数認められた場合、確定診断となります。

また、気管支喘息、アスピリン不耐症、NSAIDsアレルギー、好酸球性中耳炎を合併すると中等症～重症とされます。

好酸球性副鼻腔炎は「指定難病」に含まれており、申請が通ると医療費の自己負担が軽減されます。

3）治療

ステロイド点鼻薬：炎症やポリープの腫れを抑えます。
内服ステロイド薬：重症時に短期間使用します。
抗アレルギー薬：アレルギー性鼻炎や喘息の合併がある場合に用います。

内視鏡下副鼻腔手術（ESS）：副鼻腔を広げ、ポリープを除去し換気機能・排泄機能を改善します。ただし、好酸球性副鼻腔炎は再発が多いため、手術後も薬物療法を継続する必要があります。

デュピクセント（デュピルマブ）：近年承認された分子標的薬で、好酸球性副鼻腔炎の炎症反応を抑える効果があります。
手術や全身ステロイド投与などの既存治療ではコントロールができない患者様に適応があります。

• 鼻ポリープの縮小
• 鼻づまりや嗅覚障害の改善
• 再発予防

• 初回投与：600mg（300mgを2本皮下注射）
• 以降：2週間ごとに300mgを皮下注射
• 皮下注射はクリニックでも自宅でも可能です。
• 投与は長期間にわたり継続的に行う必要があります。

まとめ